林文雄医生的科普号

唇腭裂的发病原因迄今尚未彻底明了，一般认为与一下几个因素有关： 1.营养缺乏 特别是维生素的缺乏目前被认为是造成唇腭裂畸形的一个重要因素。在怀孕前3个月中，如有营养不良及维生素缺乏史（包括过度呕吐），就有使胎儿发生唇裂的可能。 2.药物影响 某些药物如反应停、阿司匹林、某些抗生素及皮质激素类药物可使胎儿畸形的发生率增高。 3.情绪影响 有人认为在唇腭发育的关键时刻，孕妇生理或情绪上的紧张，易致胎儿畸形，这与母体内皮质激素分泌增加，因而抑制了纤维母细胞的发育有关。 4.病毒感染 也被认为是致病因素。在怀孕早期患风疹，常易致胎儿畸形。这在1940年澳大利亚风疹流行中已得到证实。但是否是风疹病毒本身，还是由于间接因素造成畸形，则有待进一步证实。 5.遗传因素 唇腭裂畸形的发生常与遗传有关。我们可在1个家庭中发现1个以上的畸形患者，在咨询家族史中也可以发现直系或旁系亲属中有同样畸形存在。文献的最高数字是Fogh-Anderson报告唇裂有27%的遗传率，唇腭裂同时存在者高达41%，而单纯腭裂的遗传率是19%。Barsky（1950）的统计为5%。宋儒耀（1957）的统计是4.3%。这些数据差异较大，需作进一步统计。但更重要的则是遗传学本身变异的结果。这些遗传性可因生活条件及新陈代谢的变异发生变化，而决不会一成不变地遗传到后代去。 此外，放射能亦可造成胎儿畸形。总之，在胚胎发育第4-8周时，由于某一因素原因影响了第一、二腮弓的正常发育，从而引起唇裂发生；而在第8-12周时，即可能出现腭裂。

唇、腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形。有些新生儿，一生下来上嘴唇就是裂开的，同一侧或两侧、部分或完全裂开，使上唇成为二瓣或三瓣，这就是俗称的“兔唇”，医学上叫唇裂。如果上牙膛、小舌头也裂开俗称“狼咽”，医学上叫腭裂。

1.圆型脸：特征是脸短，面郏圆而饱满，额及下巴偏短，五官较集中。总体印象是轮廓由圆线条组成，此种脸型年轻人或肥胖人多见。 2.鸭蛋型（椭圆型）脸：特征是脸呈椭圆，额部比郏部略宽，面孔匀称，五官协调。总体印象是脸型轮廓线自然柔和，给人以文静、温柔、秀气的感觉，是东方女生理想脸型。 3.方型脸：特征是脸的长度和宽度相近，下颌骨方正，面部短阔，前额较宽，额线有棱角，颊线平直。总体印象是脸型轮廓线较平直呈四方型，给人以坚毅刚强的感觉。多见男性。 4.长方形脸：特征是面部狭长，有棱角，鼻子也长，骨架结实。总体印象是脸的轮廓线长度有余，而宽度不足。多见于身高体壮、膀大腰圆的人。 5.菱形（枣核型）脸：特征是面颊清瘦，额线范围小，颧骨突出，尖下颏。上下有收拢趋势，呈枣核型。总体印象是脸部的轮廓线中央宽，上下窄，有立体线条感，多见于身体瘦弱者。 6.三角型脸，特征是额线窄、下颌宽，鄂部范围宽，颊角窄，双眼距离较近。总体印象是脸型轮廓线下宽上窄，不均衡。 7.倒三角形（心型）脸：特征是额宽，鄂窄，颧骨高，尖下颏，双眼距离较远。总体印象是脸型轮廓线上宽下尖，不均衡。 8.坠腮脸型：特征是面颊丰满，面部下半部宽大，脖子显短，多见于40岁以上肥胖的人，整体脸型轮廓你清爽，给人以富态、威严、稳重的印象。

人体形体美的标准，涉及到生理功能的健全、形体器官的完整、四肢躯干比例协调、体形均匀、五官端正、轮廓明显、肤色的深浅等。 随着不同的人与不同的民族、种族、地域而有不同的标准。 目前，人们对容貌美的公认标准如下所列：1．五官端正，眉、眼、鼻、唇、颊左右对称。2．容貌器官轮廓清晰，富有立体感。3．额面部皮肤色泽红润，无皮肤性疾病。4．双唇能自然闭合，微笑时不显露牙龈。5．额唇沟明显，侧貌鼻唇颏突度适宜。6．颧颊部及腮腺嚼肌区无异常肥大或凹陷。7．牙齿洁白，牙列整齐，关系及功能正常。

2.治疗的误区： 《误区：婴幼儿血管瘤治疗效果单纯以瘤体缩小程度为评价指标》 就目前的技术水平而言，婴幼儿血管瘤治疗的目标应该是最终的治疗效果要优于自然消退。目前大部分血管瘤的治疗方案都是以抑制血管瘤增生或者促进其消退为主要目标。过分强调瘤体的缩小反而增加了导致严重并发症和医源性损伤的风险。 《误区：所有的血管瘤都是会消退所以不需要治疗》 对于明确在增生期的血管瘤若不给予治疗，最终过度的持续生长不仅大大延长了消退的年数，更增加了永久畸形的可能性。另外，鼻尖、上唇等特殊部位的血管瘤消退时间常较长，有的学者认为从心理角度出发，认为外科手术等早期积极治疗都应该在考虑之列。 《误区：冷冻方法是血管瘤治疗的常用方法》 冷冻方法治疗血管瘤结果常常留下明显的瘢痕，是不建议的。

婴幼儿血管瘤治疗中的常见误区 婴幼儿血管瘤和血管畸形是整形外科工作中的常见病，由于该类疾病发病机制不明以及长期非专科性治疗，导致不少治疗上的误区出现。即使是已证实为错误的方法，却仍然在很多临床学科使用。 1.定义的误区： 《误区：婴幼儿血管瘤是以血管尤其是毛细血管为主的结构》 病理学研究表明婴幼儿血管瘤的病理变化实质是大量的血管内皮细胞和数量不多的毛细血管构成。 《误区：混合性血管瘤就是婴幼儿血管瘤加静脉畸形》 混合性血管瘤应该仍然属于血管瘤的范畴，深浅部分具有一致的血管瘤病理结构，它可能同时伴有回流静脉的扩张。

1.应进行早期干预治疗，抑制其快速生长，使之转向稳定期和消退期，这有利于控制血管瘤早期病情发展及减少后期并发症。 2.治疗选择上应明确治疗总效果不能比血管瘤自然消退效果差为基本原则。

对于明确在增生的血管瘤若不给予治疗，最终过度的持续生成不仅大大延长了消退的年数，更增加了永久畸形的可能性。另外鼻尖、上唇等特殊部位的血管瘤消退时间常较长，有的学者从心理角度出发，认为外科手术等早期积极治疗都应该在考虑之列。

血管瘤的临床表现：大约80%血管瘤为单发的，20%为多发，头颈部占70%。女婴多见，女:男为3:1。⑴病程：血管瘤的自然病程是出生后1~12个月快速增长，瘤体增生快于婴儿的生长率，为增生期，随后的1~5年缓慢消退，为消退期；⑵颜色：浅表的血管瘤呈鲜红色，增生期颜色逐渐加深，开始消退由鲜红色变为暗紫色，最后呈花斑状，深部的血管瘤表面的皮肤隆起，正常颜色或透出蓝色。⑶触诊：血管瘤质地如橡皮样，不能通过压力将其中的的血液排空，体位试验阴性。消退期的血管瘤为残留的纤维脂肪组织，质地变软。

概述：婴幼儿发病率高达1-12%，因不同种族而异，男女间的比例为1:3-5。多数患儿出生后8-12个月内持续增生，随后自发缓慢消退。至5岁时，50%的患儿完全消退，9岁时，90%完全消退，最长消退可持续至12岁。最终20-40%残余皮肤改变。还有10-20%的血管瘤不完全消退。 目前对本病所有的疗法都存在非特异性，原因是对本病的至今未有一个公认的理论来阐释其起因和生物学行为。